保险七日谈（4月16日—22日）

    编者按：4月19日，卫生部、保监会、财政部和国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室联合发布《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》(以下简称“《意见》”)，要求积极稳妥推进商业保险机构参与新农合经办服务工作，并对准入做了详细规定，《意见》为保险机构服务民生开辟了绿色通道。从另一个角度而言，险资也有望从中获利，分食亿元市场蛋糕。目前已有3家保险公司参与新农合经办服务，全国符合条件的保险公司不到10家，委托资金达46亿。

    按照《意见》规定，在商业保险市场发育较为充分的地区，通过公开招标确定经办机构和服务费用。在其他地区，则应采用邀请招标、竞争性谈判等方式。

    《意见》称，经办新农合的商业保险机构应当取得健康保险业务资质，同时，在统筹地区设有分支机构，具备完善的服务网络，能够组建具有医学等专业背景的专管员队伍，并在定点医疗机构设立即时结报点。此外，商业保险机构总部同意分支机构参与当地新农合业务经办服务工作，并承诺提供相关支持。

    根据《意见》，商业保险机构参与新农合经办服务必须具备四个条件：(一)当地政府和商业保险机构均有合作意愿，并明确各自权利、义务和责任；(二)商业保险机构应当取得健康保险业务资质；(三)商业保险机构应当在统筹地区设有分支机构，具备完善的服务网络，能够组建具有医学等专业背景的专管员队伍，并在定点医疗机构设立即时结报点，具备远程即时结报条件的医疗机构可以不设立结报点；(四)商业保险机构总部同意分支机构参与当地新农合经办服务工作，并承诺提供相关支持。

    上述《意见》指出，商业保险机构参与新农合经办服务，应当严格执行新农合相关政策要求，采取政府委托的方式，由政府相关部门与商业保险机构签订经办服务协议，明确权利义务关系，并报省级卫生行政部门和所在地保监局备案。委托经办服务周期原则上不得少于3年。

    目前的新农合基金全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用、封闭运行。新农合基金和利息收入全部用于参合人员的医疗保障，不得挪作他用。而商业保险机构可在财政、卫生部门认定的国有或国有控股商业银行设立新农合基金支出户，但一个统筹地区至多开设一个新农合基金支出户，该户除用于向定点医疗机构结算医药费用、向参合人员支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。

    险资有望分食亿元蛋糕

    今年政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，目前新农合全国参保人数已经达到了8.2亿人口，这意味着新农合基金总规模或将达到2400亿元以上。

    经业内人士推算，每人每年的经办费用最低为1元，最高为5元，按照8亿人口推算，经办规模可能最高将达到40亿元。

    截至目前，保险业参与新农合经办业务的市(县)数达128个，参保人数3455万人，累计新增委托管理资金27.3万元，保险保费收入430.5万元；赔付与补偿人次975.3万人，赔付与补偿金额18.2亿元。伴随新农合统筹层次不断提高，面对每年新增亿元的市场蛋糕，保险业大有可为。

    险企资质要求严格

    《意见》严格设定了商业保险机构的准入条件，包括需有健康保险业务资质、具备完备的服务网络、能够组建具有医学等专业背景的专管员队伍、商业保险机构总部同意分支机构参与经办等。

    目前，全国已有140个左右的县在新农合领域采用了商业保险公司经办的模式，主要仅有中国人寿保险公司、中国人民健康保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司3家。全国符合条件的保险公司不到10家，委托资金达46亿。

    “以前参与过的是7家，但一些公司中途退出了。目前来看，网点比较健全的保险公司数量在10家以内。保监会将从正面引导，希望保险机构能更多参与其中，当然，这项业务也要与保险公司自身业务发展的战略相一致。”业内人士表示，保险公司参与新农合的积极性主要来源于当地政府给的经办费用，以此来弥补服务成本。此外，在提供服务的过程中，可以提高其品牌知名度，还能拓展一些其他的商业保险业务。

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