保监会:大病保险要让利于民 杜绝保险公司短期行为

    中国保监会主席项俊波在１９日召开的城乡居民大病保险工作会上表示，保险业要按照“收支平衡、保本微利”的原则开展大病保险，最大程度地让利于民，坚决杜绝承保公司随意进出和短期行为。

　　项俊波指出，大病保险涉及１０多亿人的切身利益，是完善多层次医保体系的重要举措。在政府主导的原则下，通过向商业保险机构购买大病保险方式，引入商业保险机制参与社会保障公共服务，为保险业参与医疗保障体系建设提供了新的途径。

　　目前，保险业开展大病保险具有明显优势，可以增强抗风险能力，提高服务水平，放大保障效应，加大对医疗机构和医疗费用的制约，有效降低诊疗成本。不过，大病保险在我国还是一个新生事物，具有参与主体多、涉及领域广、风险管理复杂等特点，对保险业专业水平、风险控制、服务能力等都提出了很高的要求。

　　项俊波强调，保险业要按照“收支平衡、保本微利”的原则开展大病保险，尽可能提高保障水平，最大程度地让利于民。保监会将适当减免监管费、保险保障基金，调整大病保险资本要求等降低大病保险运行成本。

　　保监会要求，承保公司应合理设定利润上限，并建立风险调节基金等方式对盈亏情况进行调剂，超出的利润进入基金池，用于提高保障水平或滚存到下年度。逐步形成合理的利益激励和约束机制，保障大病保险制度可持续运行。

　　与此同时，保监会将促进大病保险业务规范发展，制定大病保险相关配套文件，统一和规范大病保险服务标准。“要严格按照相关标准，从严把好大病保险市场准入关。承办公司要将大病保险列入整体发展规划，做长期服务的打算，坚决杜绝随意进出和短期行为。”项俊波说。

　　此外，保监会还提出，要简化报销手续，提供“一站式”即时结算服务；发挥商业保险机构全国网络等优势，为参保群众提供异地结算服务；要建设一支具有保险和医学复合背景的高素质专业队伍，积极开发多样化保险产品。保险业要与政府职能部门密切配合，加强对医疗服务和医疗费用的监控和稽核，协助政府控制不合理的医疗费用。