基药制度全覆盖：让农民在家门口享受医改阳光

    基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。近年来，国家基本药物制度（以下简称“基药制度”）开始推行，按照相关规定，政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物占比要在95%以上，同时药价实行零差率销售。

　　如何让资源和服务向农村延伸，让最广大的农民也享受政策的阳光和温暖，是我市医改工作的一个重要课题。我市积极探索在乡镇卫生院、村卫生室执行基药制度的发展模式，已实现基药制度在所有的村全覆盖。让广大农民在家门口享受优质、廉价的医疗服务已成现实。

 基药制度全覆盖：让农民在家门口享受医改阳光

（资料图片）

　　“在家门口看病，小咳嗽十几块钱就能看好”

　　“头孢噻肟纳每克1.45元，阿莫西林克拉维酸钾片每盒（6粒）5.7元……”

　　这是记录在赣县南塘镇劳田村农民刘书桂病历本上的一组数据，这本病历如实记录着他在劳田村卫生室就医的情况及药品价格。从病历表上不难看出，处方所用药物全部属于国家基本药物，除享受如此低廉的基本药品价格外，刘书桂还享受新农合医疗报销和国家基本药物65%的费用减免。当天他在村卫生室就医，前后只花费了6.1元。

　　“以前有点咳嗽感冒看一次病至少要花费五六十块，看病贵，所以小毛病都是能拖就拖，不敢去医院。现在，我们看病便宜了很多，不用出村就可以享受各种优惠政策，在家门口看病，像这样的小咳嗽花十几块钱就能看好。”日前，咳嗽已见好转的刘书桂轻松地对记者说。

　　据了解，今年86岁的刘书桂，因为患有慢性支气管炎和哮喘，咳嗽很容易反复发作，所以打针吃药是常事，医药费用也成了一笔不小的负担。2012年以来，赣县在南塘镇村卫生室实行基药制度工作试点，要求村卫生室100%使用国家基本药物，执行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售政策，减轻村民的医药费用负担。刘书桂成为该项政策的直接受益者，就医费用大幅减少。

　　2012年，我市将推动基药制度向乡村延伸作为一项重点工作，扎实推进乡镇卫生院、村卫生室实施基药制度工作。在每个村选择1所以上村卫生室实施基药制度。至目前，我市3460个村中有5624个村卫生室实施了基药制度，实现了全覆盖。

　　为让广大农民能在家门口享受基药制度的优惠政策，我市要求村卫生室必须全部配备和使用国家基本药物以及省增补目录药品，村卫生室执业乡村医生要全部使用国家基本药物。村卫生室配备使用的基本药物实行全省集中采购，由乡镇卫生室统一编制采购计划、统一进行货款结算，并按我省集中招标采购药品中标价零差率销售药品。

　　“看病花钱少了，就是最实在的民生工程”

　　为确保政策延伸到乡村，真正惠及广大农民，我市将国家基本药物及省政府增补的目录外基本药物药品全部纳入新农合报销目录。按规定，我市乡镇卫生院使用基本药物比例要在95%以上，村卫生室使用基本药物比例为100%，这样算来，农民在乡镇卫生院、村卫生室就医，绝大部分药物可以享受新农合报销。

　　我市还将基层医疗卫生机构现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再执行合并的原项目收费标准。一般诊疗费同样享受新农合补助。按照相关规定，乡镇卫生院一般诊疗费为10元/人次，村卫生室一般诊疗费为6元/人次，新农合分别补助8元/人次和5元/人次，按门诊统筹的要求，每张处方按65%的比例给予减免。

　　说到这里，刘书桂给记者算了一笔账：有了新农合的补助，当天他到村卫生室看病只要自付诊疗费1元，医生开的药全部是基本药物，价格是按照零差率的规定定的，在此基础上，还能享受65%的减免。按照处方药物，总价为20.6元，除去各项补助，只要自付6.1元。

　　“以前看病，在村卫生室没办法享受新农合补助，只能坐班车到乡镇卫生院去看，每天来回要花上大半天的时间，价钱还比现在要高得多，所以小病都不敢看。现在不同了，走几分钟路就到了村卫生室，还能享受多项政策优惠，小病不出村，看病花钱也少了，对于老百姓来说，这就是最实在的民生工程。”刘书桂笑呵呵地说。

　　“有了多渠道的补偿机制，降低药价也没有后顾之忧”

　　药品利润是许多乡镇卫生院和村卫生室赖以生存的主要收入。实施基药物度，药品零差率销售，必将减少基层医疗卫生机构的收入。不解决乡镇卫生院及村卫生室执业医生的“后顾之忧”，资金负担最终将转嫁到农民身上，使制度流于形式。

　　我市积极推行以乡村医生提供服务的数量和质量为基础的多渠道补偿机制。在落实省财政对乡村医生专向补助和公共卫生服务项目补偿的基础上，增设基本药物零差率销售财政补助项目，弥补药品零差率销售减少的收入，保证乡村医生的合理待遇。

　　赣县南塘镇枫江村卫生室的执业乡村医生钟惟和说：“基药制度的推行，解决了就医难、看病贵的问题。而村卫生室在政策的关怀下，也逐渐得到了公共卫生服务等医改政策的财政补助。现在虽然药品实行零利润，但有了多渠道的补偿机制，加上门诊量相对增加，降低药价我们也没有后顾之忧。现在我们个人收入基本没有减少。”

　　对乡村医生提供的基本公共卫生服务，我市主要通过政府购买服务的方式进行合理补偿，根据绩效考核结果，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费及时足额拨付给乡村医生。

　　同时，将实施基药制度的村卫生室纳入新农村定点医疗机构管理，将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，同时加强对新农合村卫生室诊疗和药品费用的监管，严肃查处和坚决打击伪造病历、分解处方、重复收费、虚开单据等骗取套取新农合资金的违纪违法行为。

　　为促进基本药物合理应用，规范基层医疗卫生机构医师处方行为，我市还组织全市基层医疗卫生机构开展处方点评工作，要求各县（市、区）每月集中开展一次处方点评，并设立专家组，对全市基层医疗卫生机构处方点评工作进行技术指导。（钟兆林 记者李美霞）