五道屏障预防因病致贫返贫

    近日，安远县镇岗乡罗山村村民谢石凤在办理完大病救助手续后，感恩之情溢于言表。去年，谢石凤被确诊为白血病，花费了治疗费用55万元，享受多重保险及救助后，该县为他报销了近90%的医疗费用，他个人只花费了5万多元。

 

    今年以来，安远县大力实施医疗救助，筹集资金6000多万元，在原有基本医保、大病保险、民政医疗救助政策基础上，出台城乡居民大病二次补偿制度和贫困户大病医疗补充保险制度，将年财政收入的1/10投入到大病救助中，形成了“三保险一救助一补偿”五道屏障，确保贫困家庭大病无大灾，有效预防城乡居民因病致贫返贫问题。

 

    五道屏障防返贫

 

    群众因病致贫、因病返贫问题，一直是安远县决策者的一个心结。2015年，安远县把群众就医难列为急需解决的民生突出问题，通过外出考察学习、下乡开展调研，积极寻找良方，结合群众的需求，出台了《加强城乡重大疾病医疗保障工作实施方案》，构建了包含基本医保、大病保险、民政救助、大病二次补偿和贫困户大病医疗补充保险在内的五道屏障。

 

    在新出台的方案中，安远县圈定了16种危及生命的重大疾病二次补偿病种，针对患病程度、治疗情况、贫困类别等，在原有基本医疗、大病保险、民政医疗救助政策基础上，创新出台了城乡居民大病二次补偿制度和贫困户大病医疗补充保险制度，通过五道补助体系，有效预防群众因病致贫、因病返贫。城乡居民大病二次补偿，即对于参合、参保普通病患者，出院结算费用经基本医疗报销、大病保险理赔及民政救助三层补助后，剩余可报费用减去1万元起付线，再按60%进行二次补偿，封顶补偿金额5万元；对于参合、参保重大疾病患者，出院结算费用经基本医疗报销、大病保险理赔及民政救助后，剩余部分（含可报和不可报费用）按55%进行二次补偿，封顶补偿金额10万元。

 

    该县财政还统筹安排设立了贫困户大病医疗补充保险基金，一次性支付并委托给该县人寿保险公司，由县农医中心与县人寿保险公司签订合同，为所有参合贫困户办理大病医疗补充保险。建档立卡的参合贫困户患大病所产生的医疗费用，经新农合基本医疗、大病保险、民政医疗救助及二次补偿报销后，剩余部分（含可报和不可报费用）减去8000元后（低保户、五保户减去4000元），0至5万元（含）部分按35%报销，5万元至8万元（含）部分按40%报销，8万元及以上部分按45%报销，封顶线为每人每年5万元（低保户、五保户补偿比例再提高5%）。

 

    多方筹资强保障

 

    实施大病救助，需要强大的资金做保障。为筹集资金，该县积极整合卫生、民政、医保等部门资金，并在县财政预算安排了专项资金，形成强大资金流守住五道屏障。

 

    该县按新农合参保人均22.5元的标准筹集新农合大病医疗保险费，按每人每月20元的标准筹集城镇居民大病医疗保险费；整合新农合基金2000万元、医保基金200万元、民政医疗救助金160万元，作为城乡居民二次补偿资金；由县财政统筹安排，按贫困参合人员每人每年20元的标准，设立贫困户大病医疗补充保险基金。目前，该县已为1.54万名贫困人员缴纳大病医疗补充保险105万元。

 

    为强化基层力量，该县还大力实施乡镇卫生院标准化建设三年计划，筹集资金3000多万元，不断完善基层卫生院基础设施，提升基层卫生院服务能力，让群众在家门口享受优质医疗服务。

 

    一站受理更便民

 

    “现在办理医疗报销真方便，以前需要跑三四个地方，现在一个窗口全部办完，不仅速度快，服务还这么好，我今天就可以回家了。”10月21日，从安远县长沙乡来到县城治病的钟庆福对记者说。

 

    以往，住院结算和医保报销是百姓最怕的麻烦事，但随着大病救助制度的建立，患病群众再也不用担心这个麻烦事了。该县整合医保救助相关部门在县行政服务中心设立一站式服务窗口，参合患者在定点医院结算后，可到一站式服务窗口申请办理新农合大病保险理赔、民政医疗救助、大病二次补偿和贫困户大病医疗补充保险手续。

 

    家住欣山镇下庄村的贫困户张志祥是享受一站式服务的第一人，去年被确诊患有尿毒症的张志祥，前后共花费30余万元治疗费。在一站式服务窗口，工作人员告诉他，经过大病救助五道政策屏障补助，他个人只需支付32846元。据了解，至目前，该县共发放大病保险补偿200多万元，260多个家庭直接受益。