来源:江西省保险行业协会
发布时间:2018年08月15日
为进一步落实医疗保险扶贫政策,优化精准扶贫保险工作措施,提升农村医疗保险服务水平,积极助力农村脱贫攻坚,江西省保险行业协会于8月8日-11日组织开展精准扶贫医疗保险专题调研暨采风活动,在江西省保险行业协会秘书长孙明才带领下调研队一行先后赴吉安、永丰、抚州、广昌、石城五个具有代表性的市、县进行实地调研。江西财经大学金融学院副院长胡少勇及金融学院暑期“三下乡”调研队、中医药大学科研处副处长吴海波及部分媒体记者参与调研。
调研活动中,调研组运用座谈会与实地走访相结合的方式,对近年来精准扶贫医疗保险的承保人数、保费收入、赔偿金额及运行情况作了详细调查,对各市、县的成功经验进行认真总结。吉安市有效缓解农村因病致贫、因病返贫矛盾,为助力4个贫困县摘帽作出重要贡献;永丰县构建较为完善的“一站式”结算系统,报销程序简便,报销比例较高;抚州市医保系统延伸至乡卫生所且提供一站式服务,极大地便利了参保人员,总报销比例高达93.7%;广昌县住院报销比例高达92%以上,门诊费用报销比例达78%,目录外药品实行75%的大病补充医疗保险报销加15%的财政报销,贫困户自付比例严格控制在10%以下,贫困户医疗费用达到5000元以上才进入商业补充保险,有效地发挥了大病保险的功能;石城县以江西战略性新兴产业创新生态系统发展模式研究为主题,创新“保险+期货”精准扶贫新模式,试点城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险,有效防止因病、因灾致贫现象发生。
同时,也存在保险公司亏损较大、医院过度医疗,部分扶贫对象、受助群众过度消费,医疗扶贫资金浪费等突出问题。
面对问题,调研队建议:为有效推进保险扶贫工作开展,由卫计委牵头,统筹协调各部门之间工作;控制医疗费用过度增长,借鉴赣州市会昌县的经验,按病种规定医疗费用限额;加强对各部门及相关机构的监管,充分发挥保险的社会管理功能,推动保险公司进一步介入医保管理工作;互通有无,实现信息同步化,搭建一个事前、事中、事后全程监管的医保监控平台。相关调研结果将最终形成调研报告送交省相关部门参考。(符赟筠)