来源：信息日报
发布时间：2011年07月15日
“三级医院抗生素种类不得超过50种，二级医院不得超过35种。”这项被称为史上最严厉的“抗生素整顿大战”于本月1日起正式实施。半个月下来，患者拍手叫好的同时，又有了新的担心：医院会不会将便宜药砍掉？种类少了，医生会不会多开药？14日，记者对此进行了调查。
50种抗生素，医院怎么选？
“包括针剂、片剂在内，抗生素规定种类数量不变。一下砍掉这么多，还真有点难。”昌大二附院药剂科主任陆社桂告诉记者，该院原有抗生素98种，按照规定保留50种，意味着一下得砍去48种。
“具体怎么砍？这个难题丢给了医院。”陆社桂说，从5月份开始，该院就在着手准备此事，“哪些抗生素能留下？这事得由医院的专家小组决定。”
昌大一附院医务科主任李建林也告诉记者，该院共有70种抗生素，为了从中选出50种，医院各个科室主任采用实名制的方式，对抗生素进行投票，票数排在前50名的抗生素被留了下来。
只留下50种，患者够用吗？
有市民担心，忽然砍去这么多种类，能满足临床需要吗？陆社桂表示，抗生素主要分为几大类，每一类对应着不同规格的药品，“50种完全够用。”
也有人提出，如果出现特殊急症，恰好需要的药品不在50种之内怎么办？省卫生厅医政处相关负责人对此表示，医疗机构确因临床需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省卫生厅提出申请，并详细说明理由，由省卫生厅核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。而因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。但是，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录，而调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加，“可以说，这次针对抗生素的限制规定，是十分严格的。”
廉价而实用抗生素都被保留
“根据投票结果，我们发现医生大多把票投给了常用药、基本用药。可以说，这一次筛选，把过去一些性价比不高、药品性能不稳定、副作用较大的抗生素给剔除了。”李建林说。
采访中，记者也发现，各家医院抗生素“出局”的首要原则就是药品是否在医保目录内。此外，耐药性、安全性、疗效、性价比等，都是需要考虑的因素。同时，各家医院还根据要求，对高等级抗生素的品规数量进行了控制，如三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。
经过这样一番筛选，青霉素、一代二代头孢等廉价而实用的抗生素都被保留了下来，而一些价格昂贵、不在医保目录范围内、安全性差、易产生耐药性的抗生素都被一一清退。
多数医师只能开青霉素一类药品
记者了解到，省内各级医院将对抗菌药物采用分级管理制。因此，不是所有医生都能开高等级的、昂贵的抗生素。
医生开药分级管理
如昌大二附院就分为三个级别，对“非限制级”，医师以上都可以开，以青霉素为代表；对“限制级”，主治医师及以上可以开，以头孢呋辛为代表；对“特殊级”，只有副高职称以上的医生才能开，以头孢哌酮为代表。
如此分级管理后，占多数的医师只能开青霉素等一级用药，以后患者看病将能看到更多青霉素等经典老药。这样一来，滥用抗生素导致的看病贵、耐药性增强两大问题都能得到很好地遏制。
“应该说，患者如果需要注射抗生素类药品，价格肯定比以前更合理，药效更好。”采访中，各家医院均表示，这一政策将直接惠及患者，也提高了药品性价比。
不合理用药将被通报
记者还了解到，我省各家医疗机构还将对处方进行点评。根据点评结果，对合理使用抗生素前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗生素前10名的医师，在全院通报。点评结果还将作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
此外，我省还将对出现抗生素超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗生素处方权；限制处方权后，仍连续出现两次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗生素处方权。
别盲目要求“最好的药”
采访中，李建林还提到，很多患者就诊时会盲目要求医生“开最好的药”。事实上，药效太猛烈的药不一定会使疾病较早痊愈，还可能对身体造成损害。因此，不要自行购买或主动要求使用抗生素，应严格按照医嘱和化验结果使用。
■记者骆岩岩、实习生黄凌/文
